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医疗资讯中，中国药品降价的一大阻力，在公立医院。80%处方药由公立医院开出来，大病用药几乎都在公立医院流通。无论药厂还是药商，他们都要看公立医院脸色。这个机制注定了：便宜药和昂贵药之间，医院总是偏向后者。所以医生招聘中也会占大头，医生往公立医院也是挤破头。

这是社科院学者朱恒鹏的观点。几年前我接触到这个医学资讯，许多看不太懂的现象，都为之豁然一清。理解这个问题，得了解中国医药体制前传。

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过去医院有“以药养医”现象，原因是医疗资源集中，还有价格管制。不只挂号费低，手术费治疗费也由官方标价。管得住名义价格，管不住医生开药。挂号费不是规定10块钱吗？于是开药好几百元，这种事情顺理成章。有一段时间，药价暴利价成为全民公敌。一盒进价几十块钱的药品，医院卖价几百块钱，治理高药价成为民众呼声。很快，政府出台了药品加成制度。比如说，每种药品进入医院，只能加价15%，这是医院的合理利润。

看起来相当合理吧？这种价格管制显然不可能成功。医生既然管开药，他们多开一些药不就行？一时之间，医院滥开药变得很普遍。一盒药能管的事，非开三五盒，可吃可不吃的药，医生也是“宁滥勿缺”。加价原是最简单最高效的方向，药品加成制度迫使医生滥开药，不仅造成浪费，还让他们承受额外的道德压力。

毕竟，没有多少医生愿意胡乱地给病人开药。药价加成制度实行很多年，积弊很深。除了滥开药，还有个一个额外的坏现象：医院采购药品的成本价，突然之间，贵了一大截。这里面的道理，其实也不难理解。不同的药品，相同的功效，一个20块钱，另一个100块，医院会选哪一个呢？如果自由加价，选20块钱便宜药，加15或20块钱，再卖给患者。医院赚到钱，患者也接受。规定医院只有15%加价权，他就倾向后者，购进100块钱的药品，再加价15%，同样也才赚这么多。

很显然，患者负担增加了很多。药品加成制度下，药企倾向卖高价药，医院也是默许的。药企大获其利，占主动的医院显然也分得好处。回扣和返点是前些年医药领域的潜规则，也是医院重要的收入来源。药价猛涨的结果，是新一轮的管制。从2016年起，全国许多省市逐步取消药品加成制度。医院每年上报采购指标，在卫生部门、发改委、社保、医保部门统一协调下，集中向药企招标采购，医院不能在采购价上加价。这就是“零差价”制度。

无论药品加成，还是“零差价”，采购高价药都更符合医院的隐秘利益。这一点药企也很清楚。公立医院的强势不改变，药价管制不解除，他们采购高价药的偏好就不会改变。

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